中新河南网驻马店10月29日（通讯员：吴靖 吕宁）对于肝脏占位患者，增强影像检查是临床判断病灶性质、规划手术方案的重要参考。一旦患者存在造影剂禁忌，无法完成这项检查，再叠加高龄、多种脏器基础疾病，诊疗的不确定性和风险都会显著增加。

近日

驻马店市中心医院

肝胆胰脾外二科

收治了这样一名特殊患者

……

78岁的胡爷爷

一直保持着定期体检的习惯

往年检查

只是肾功能稍差

肝脏未见异常

不久前一次常规体检

却显示

肝脏占位

家属心情紧绷

带着老人多方打听

慕名来到驻马店市中心医院

肝胆胰脾外二科

找到科主任朱清海就诊

经面诊评估

安排患者入院

此时

摆在团队面前的难题

十分突出

肝脏S6段占位性病变并出血

高度怀疑恶性病变

想要看清肿瘤血供、进一步评估，常规需要做增强影像学检查。但患者已是终末期肾病（慢性肾脏病5期），造影剂存在明确禁忌，增强检查可能进一步加重肾功能损伤，无法完成这项关键评估，给术前诊断增加巨大难题。

胡爷爷身上还叠加着一堆高危基础病：高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化，既往有前列腺手术史，同时合并肝功能不全、双肾萎缩、肾性贫血，多个脏器受损，麻醉和手术的风险极高。

病情复杂、风险重重

科室立即针对这例疑难病例

集中研判讨论

MR平扫影像显示考虑

肝S6段恶性病变并出血

大小足足有

4.7cm*3.3cm*2.6cm

存在破裂大出血的风险

一旦破裂

随时会危及生命

经与患者及家属沟通，手术治疗意愿强烈。团队有条不紊推进术前准备工作，调控血压、血糖，纠正贫血，做好保肝护肾预处理，量身制定周密的腹腔镜微创手术方案。

完善术前准备后

麻醉科手术部密切配合

胡爷爷在全麻下

行腹腔镜肝部分切除术

腹腔镜手术告别传统开腹手术的大切口（长达20-30厘米），医生仅在患者腹部建立3-5个0.5-1.5厘米的“钥匙孔”。

通过这些小孔置入高清腹腔镜，将腹腔内肝脏及其周围结构的放大图像（4-10倍）清晰传输到显示器上。随后，医生在高清视野下进行精准的肝脏组织分离、血管胆管处理、病变肝段切除。

腹腔镜微创手术&
                                  优势

01

创伤小，恢复快：微小切口大大降低了术后疼痛和并发症风险，患者恢复更快，住院时间更短。

出血少，安全性高：高清视野和先进的能量器械有效减少术中出血，手术过程更安全可控。

02

疤痕小，美观度高：微小切口愈合后疤痕不明显，满足患者对美观的需求。

03

术中

团队精细操作

精准定位病灶

完整切除病变组织

尽可能保留正常肝组织

严格控制术中出血

手术顺利完成

病理确诊为

肝血管肉瘤

肝血管肉瘤

是什么

肝血管肉瘤是一种罕见的肝脏恶性肿瘤，起源于肝脏的血管内皮细胞。这类肿瘤侵袭性强、进展快，尽管发病率在所有肝脏肿瘤中的比例较低，但其恶性程度高，预后较差，是临床上挑战性较大的肝脏肿瘤之一。

通过手术切除肝脏肿瘤，能够显著改善患者的生存预期。然而，由于肝血管肉瘤往往在发现时已经中晚期，满足手术要求的患者较少，因此早发现、早治疗对改善预后具有重要意义。

术后

医护团队遵循

加速康复外科（ERAS）理念

实施精细化管理

严密监测肝肾功能

尿量、凝血指标

精准把控液体出入量

循序渐进指导患者

有效咳嗽咳痰、床上翻身

根据耐受情况

鼓励早期下床活动

积极预防肺部感染

深静脉血栓等并发症

护理人员随时响应患者需求

落实暖心照护

胡爷爷平稳渡过围手术危险期

各项指标逐步好转

现已顺利出院

编辑：陈娅