5个月前，赵老先生出现明显的胸闷、胸痛（心绞痛）并伴有心慌气短等症状，休息后可以缓解，曾就诊于当地医院。此后，上述症状间断发生。

 

    半个月前的一天夜间，赵老先生胸痛胸闷症状再发，急诊送往当地医院，冠脉造影检查显示左主干病变，因药物治疗效果欠佳，慕名前来河南省胸科医院，在心血管心内科七病区住院治疗。

 

    赵老先生病史时间长，高血压病史20年，陈旧性脑梗塞也有20多年，这导致他的右下肢肌力减退。检查还发现，老人主动脉瓣严重狭窄并钙化，左侧颈动脉闭塞100%，左锁骨下动脉右侧狭窄严重60%～70%，左侧颈总动脉狭窄约50%（诊断为陈旧性脑梗死），冠状动脉左主干狭窄50%～70%。从术前术中的检查和探查可以发现，老人环心脏的主要大血管普遍有不同程度的狭窄和钙化。

 

    面对这样一个棘手的病例，在例行的多学科会诊上，我国著名心内科专家、河南省胸科医院院长袁义强和著名心血管外科专家朱汝军与心内外等多学科专家李靖主任、杨鹏伟主任、张瑞成主任、杨瑞主任、孟宪慧主任、李玉珍主任、赵杰娉副主任和介入手术室1护士长秦小金等经过充分讨论认为，赵老先生频发心绞痛、胸闷等症状主要是主动脉瓣狭窄导致的，行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是目前解决上述症状的唯一途径。

 

    次日，袁义强、朱汝军带领TAVR团队为赵老先生实施手术。

 

    袁义强介绍说，这个手术的难点在于，一是股动脉是常用入路，但是此患者双侧股动脉钙化并狭窄，预计通过困难，经术前充分准备，最终决定从左股动脉入路；其他入路如经左锁骨下动脉和经心尖，不是狭窄硬化就是风险过大，均不合适。二是升主动脉中段瘤样扩张，直径50.4毫米，正常则为30毫米，这意味着其血管壁较正常的更为薄、弱，导丝穿过时无法贴靠血管内壁游走，因为这样更易破裂。三是患者主动脉弓扭曲钙化使得输送系统很难通过。四是患者有脑梗塞病史，颈动脉一侧闭塞，一侧狭窄严重，术中出现再次脑卒中的风险高。

 

    由于手术团队经过100余例TAVR手术的严格历练，技艺娴熟高超，团队配合默契，虽然导丝所经之路布满暗礁险滩，但关关难过关关过，一个多小时后，输送系统精确定位将瓣膜输送到恰当位置，食道超声显示，跨瓣压差从106毫米汞柱降至无压差，瓣口面积从0.43平方厘米扩大至2平方厘米，无瓣周漏。

 

    术后，赵老先生转入心内重症监护病房（CCU），2个小时后清醒，恢复顺利，术后第2天胸痛、胸闷的症状消失了，目前已顺利出院。

 

    河南省胸科医院惠民举措:

 

    1.所有专家常年免挂号费；

 

    2.全省范围内免费转运急、危、重症患者；

 

    3.免费救助0至18周岁先心患儿。