驻马店市中医院骨病科团队成功分期手术治疗开放性粉碎性Pilon骨折
2020-07-14 20:19:58 来源：中新河南网 责任编辑：刘卫然
中新河南网驻马店7月14日电（通讯员 刘俊佳）患者吴某某，在家务农时不慎从高处摔伤，在当地医院检查示：左侧胫腓骨远端开放性粉碎骨折。骨质外露，骨折断端暴露于皮肤外方，软组织筋膜卡压于骨折端，伤肢末梢血运循环差，活动明显受限，病情紧急。为求系统治疗，慕名急诊转来驻马店市中医院骨病科。
入院后，骨病科关节运动创伤组成员在主任李海音的主持下，评估患者病情，经过认真查体，仔细讨论，积极完善术前准备，1期入手术室麻醉下对患者急行左侧胫腓骨远端开放粉碎性骨折清创探查缝合术+外固定架固定术，术中探查复位骨折端后，左下肢足背动脉搏动恢复。术程顺利，术后给予对症治疗。
1期术后患者恢复可，待患肢水肿明显消退，皮肤创口皮瓣改善后，2期入手术室去除外固定架，行左侧胫腓骨远端骨折切开复位内固定术，术程顺利。
经过2期手术治疗，患者恢复良好，顺利出院，满意而归。
骨病科科普知识：Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。胫腓骨骨折是临床非常常见的一种骨折，如果可以明确已经发生骨折或者怀疑此部位有骨折，建议就地取材，取一些骨片、骨条，甚至硬纸板，对骨折端进行临时固定。若合并有伤口或者开放性骨折，建议用干净的毛巾对局部伤口进行简单的加压包扎，同时呼叫120，等待专业医生救护。到了医院之后，专业骨科大夫会对骨折进行紧急评估，即评估骨折的类型，是开放性骨折还是闭合性骨折，有没有合并血管神经损伤，有没有发生骨-筋膜室综合征的风险。如果是开放性骨折，一般会在急诊对伤口进行紧急清创处理，同时对骨折端行石膏固定、外固定支架等临时固定。如果同时合并神经血管损伤，急诊时会对神经血管进行紧急修复。如果发生骨-筋膜室综合征的风险较大，甚至已经发生骨-筋膜室综合征，临床也会在紧急状况下行切开减压术，以保护肢体，等待后期患肢水肿明显消退后，再Ⅱ期对骨折进行确切的复位固定。
病历分析及要点：胫腓骨开放性骨折绝大多数都需要手术治疗。但是不要求一期做手术治疗，或者是尽量避免一期手术治疗，除非伤口较小，污染非常轻，时间特别短的胫腓骨开放性骨折，可以考虑一期手术治疗。否则，绝大多数都需要2期手术，先对伤口彻底清创处理，并且争取一期闭合伤口，使用外固定架固定胫腓骨，当皮瓣改善之后，皮肤创口确定没有感染，然后二期做手术治疗。
驻马店市中医院骨病科团队（关节运动创伤学组、脊柱微创学组、小儿骨科学组）秉承厚德博学，传承创新，团结进取，敬业奉献的院训及科训，对每一例疾病都不怕困难，精益求精，为患者量身打造最适合的诊疗方案。
执行总监：王建 编辑：郑阳
