腹腔镜下扭转乾坤 微创技术尽显神通
2020-05-29 19:47:22 来源：中新河南网 责任编辑：刘卫然
中新河南网驻马店5月29日电（通讯员 丁宏伟 陈毅 李军）随着微创观念和微创技术的逐渐深入人心，以腹腔镜技术为代表的微创外科的形成和发展，是近二十年来外科学领域重大的变革之一。该技术以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快在临床各科迅速推广。近年来，驻马店市中心医院泌尿外科领域在腹腔镜的应用上取得了飞速的发展，让微创技术具有更加广阔前景同时，不断满足了广大患者的医疗需求。
“女神”险变“丑男” 警惕肾上腺肿瘤
30多岁的宝妈刘女士，突然停经数月，只有男人才长的络腮胡子和胸毛，像变了戏法一样出现在她的身上，背上、腰腹部的毛发甚至比男人还多，声音变得沙哑，男性化症状逐渐显现，刘女士多方寻医未果，饱受精神压力。近日，驻马店市中心医院泌尿外一科团队成功为刘女士实施了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，在为患者解除病痛折磨的同时，这个能让人“变性”的肾上腺肿瘤走进了人们的视野……
遂平县的刘女士今年37岁，已是7岁男孩母亲的她四个月前突然间停经，且体毛发育异常旺盛，声音也变得嘶哑。几个月来，刘女士使用丈夫剃须刀的频率比丈夫还高，无奈之下，刘女士选择通过激光治疗去除毛发，可毛发频繁的“重生”让刘女士无可奈何，只能少出门或不出门。“这样反而能好好‘养胎’”，刘女士曾想有失必有得，也许真的会有“意外惊喜”……
日前，刘女士突感下腹部疼痛，随即到当地医院就诊。在当地医院就诊中超声检查，不但没有“那个意外”，而且提示右侧肾上腺占位，为进一步明确病情进行CT检查，提示右侧肾上腺区占位性病变，且该病变病灶较大。当地医院立即建议刘女士前往上级医院进行救治。
“该患者来院时，面部络腮胡明显修剪，且说话声音嘶哑。”驻马店市中心医院泌尿外一科值班医生李军接诊后详细检查患者各项体征，在询问病史和症状时得知患者已停经近半年，结合CT检查结果，基本诊断为肾上腺肿瘤并性腺异常症。
“肾上腺肿瘤致使患者身体激素分泌异常，雄性激素过于旺盛，导致她出现男性化变异。”由于该肾上腺肿瘤巨大，从CT影像中发现瘤体达8×12cm，李军在向患者及家属解释病情的同时，向科室主任朱海松汇报患者情况。
“肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切。一旦肾上腺的某一部位发生肿瘤，相应部位的激素就会过度分泌，即所谓功能性肾上腺肿瘤，引起一系列和激素过度分泌相关的临床症状。”朱海松介绍说，从CT影像中可以看出，患者右上腹有个巨大肿块，被确诊为右肾上腺巨大肿瘤。
肾上腺肿瘤切除术是泌尿外科常见手术之一，手术风险较高。但如此巨大的肾上腺肿瘤切除术，则充满难以预测的手术难度和风险。因此，从刘女士入院起，驻马店市中心医院泌尿外一科朱海松就多次组织科室医生研究讨论患者病情，为患者精密设计手术方案。为确保患者生命安全，麻醉科、手术部安排了精兵强将，做好手术准备。
在与患者和家属充分沟通并征得同意后，以朱海松为主刀，李军、刘起为助手的泌尿外一科手术团队在麻醉科手术部的密切配合下展开了腹腔镜下右侧肾上腺切除术。术中发现，患者肾上腺肿瘤较大，约8×12cm，肿瘤与下腔静脉、肾动脉、肾静脉、肝脏粘连明显。“肿瘤包裹了肾蒂，手术难度非常大，术中可能会损伤腹腔最大的下腔静脉、甚至需切除右肾可能。” 朱海松凭借丰富的临床经验，娴熟的腹腔镜手术技术，逐层分离肿瘤，并完整切除，手术时间短，术中出血少，患者安返病房。
在泌尿外一科医护团队的精心治疗和护理下，刘女士逐渐康复，现已出院。朱海松表示，影响刘女士“女性特征”的病灶已完全切除，下一步刘女士会逐渐恢复生理期，慢慢恢复正常“女儿身”。
长期腰痛为哪般？ 一侧肾脏双肿瘤
驿城区的杨先生今年50岁，半年来经常腰疼，自己买了一些膏药，也买了止痛药。然而，似乎并不管用，由于日常琐事较多也就没去医院检查。可最近半个月以来，杨先生的腰部疼痛不适感加剧，在家人陪同下到当地医院检查，却得到了一个晴天霹雳般的答复——右肾占位性病变及胰尾部肿物。将信将疑的杨先生慕名来到驻马店市中心医院一探究竟。
入院后，驻马店市中心医院泌尿外一科值班医生夏明亮耐心问诊、细致筛查，结合CT检查结果，右侧肾脏有两个肿瘤，分别位于右侧肾脏的中级和下级，最大直径超过5厘米，且大部分肿瘤组织位于肾实质内部，且紧贴肾盏和肾窦血管。鉴于杨先生年纪较大、病状较重，为尽快帮他祛病解忧，夏明亮立即向科室主任朱海松汇报患者病情。
“一个正常的肾脏高10至12厘米，宽5至6厘米。患者右侧肾脏上却长了两个肿瘤。”驻马店市中心医院泌尿外一科主任朱海松向患者解释病情，肾脏肿瘤小于4厘米，常规要保肾；如果在4至7厘米之间，可保肾或不保肾视情况而定，一旦是超过7厘米的巨大肿瘤通常情况下是不保肾的。
在与家属沟通中得知，患者和家属希望医护团队能尽力保住其右肾功能，同时最大程度降低损伤。
针对杨先生的情况，朱海松组织科室医务人员进行病例探讨和影像学分析，按照患者肿瘤和血管分布特点为患者制定个性化的手术方案。
经综合评估，朱海松决定为患者行腹腔镜微创手术。相较传统手术，该手术具有恢复快、损伤小、出血少、伤口美观、全身脏器影响小等优点，杨先生和家人商量后，手术意愿强烈。
完善各类术前准备后，手术如期进行。由朱海松为主刀，夏明亮、刘起为助手，在麻醉科手术部的密切配合下精准施术，由于术前准备充分，患者手术顺利，术中朱海松将右肾肿瘤病灶完整切除，整个手术历时2小时，出血约20ml。术后，在泌尿外一科医护人员精心施治下，杨先生恢复顺利，现已康复出院。
“一个成功的手术除需要术者有敏锐快捷的反应能力、高超精湛的技术，更需要整个手术人员、麻醉和护理团队精心准备、通力协作和密切配合。”驻马店市中心医院泌尿外一科主任朱海松介绍说，近年来，驻马店市中心医院泌尿外科团队不断发扬优良传统及在腔镜微创领域的优势，敢于创新、向高危高难度手术挑战，成功解除了众多患者的病痛折磨，让患者重获健康，充分发挥了驻马店市中心医院作为区域医疗中心的实力和优势，造福广大百姓。
执行总监：王建 编辑：郑欢
