健康所系永不弃 性命相托定尽力——驻马店市中心医院成功抢救一名肥胖危重症患者
2021-02-11 11:36:34 来源：中新河南网 责任编辑：刘卫然
中新河南网驻马店2月11日电（通讯员 吴靖 孙雪勤 刘洋）胖，未必能要人命；但胖，却可能在救命关头给医生带来超高难度的考验。近日，驻马店市中心医院就遇到了一名“胖到极致”患者，经肾内科、心脏重症监护室、心脏大血管外科等多学科综合治疗，目前，该患者各器官功能逐渐恢复，已经成功脱离呼吸机，拔除气管、导管，转入心脏大血管外科康复治疗。
1月20日，驻马店市中心医院肾内科医生梁燕收治一名特殊患者小李，这是一个年仅40岁，却体重近300斤的肾功能不全的患者。小李严重肥胖，全身高度水肿，半坐在担架床上的他如山一般魁梧，入科时满头大汗，急剧喘息，监护仪上的心跳和呼吸指数不停报警，可肥胖限制了医生的各项操作，医护人员没法给他测血压——因为血压计袖带太小；也无法为他用药——因为找遍全身，也找不到外周静脉可以扎针。但由于小李情况危急，出现呼吸困难，心率增快，血压下降，无尿、多器官功能衰竭等症状，生命危在旦夕，肾内科主任王东海了解病情后，紧急联系综合重症医学科主治医师孙丁联合会诊，并转入心脏重症监护室开展了一场殊死营救。
小李抢救的第一难是建立人工气道。在无创呼吸机辅助呼吸无法缓解病情下，需要建立人工气道，但小李因极其肥胖，颈部肥且短，头后仰小于60度、颌甲间距仅仅4.2cm，喉镜检查仅仅只看到咽后壁，为IV级气道，但气管切开损伤大、时间长，影响抢救，如此情况下如果建立人工气道不成功，该患者可能就迈不出抢救的第一步。面对如此境况，孙丁在心血管病重症医学科主任杨昕远和副主任张杰的指导下，选择在保留自主呼吸情况下，成功进行气管插管，开辟了呼吸通道。
小李抢救的第二难在静脉通道。由于小李有肾衰竭、无尿、高钾血症、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭等症状，随时可能引发心脏骤停，需急诊行血液净化治疗。但厚厚的脂肪层把血管覆盖得严严实实，超声引导已无用武之地。在多名医护人员的协助下，医生掰开厚厚的脂肪，成功盲穿刺股静脉型中心静脉置管、颈内血透置管，打通了生命通道。
小李抢救的第三难在肺功能康复治疗。小李患有肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，在经历小潮气量肺保护通气策略，肺复张治疗，氧合改善仍不明显，多次尝试始终无法维持呼吸循环稳定，需要行俯卧位通气治疗。面对小李气管插管、两侧股静脉置管，腹部如此高高隆起，行俯卧位治疗实在太难，杨昕远立即组织心脏大血管外科等相关科室会诊，决定行侧卧位通气治疗。1月12日，在科室12名医护人员努力下，成功为小李实施了侧卧位通气治疗，并坚持每间隔1小时叩背咳痰，目前小李肺功能不断改善。
小李抢救的第四难在治疗的抉择问题。小李肺部感染严重、心力衰竭、无法外出进行肺部CT检查、经胸心脏彩超无法评估心脏功能，每次床边超声、床边胸片完成都要10多人帮忙。杨昕远、张杰、孙丁及护士长侯颖慧等医护人员每天详细商讨治疗策略，通过精细调整，顺利完成了床旁各项检查，镇静镇痛策略实施，脱机拔管时机把握准确。目前小李已脱离呼吸机，转入普通病房进一步治疗。
谈起惊心动魄的诊治历程，杨昕远激动地说：“这是一场跟死神赛跑的硬仗，患者入科时情况非常危急，整整15天的全力救治，医护团队共同努力攻克四难，创造了生命的奇迹。
执行总监：王建 编辑：郑阳
